Uroginekologia to dziedzina medycyny, która obejmuje patologię dna miednicy, mi.in nietrzymanie moczu i obniżenie narządów miednicy mniejszej. Zajmuje się diagnostyką

i terapią wszystkich form nietrzymania moczu, a także obniżeniem narządów miednicy mniejszej oraz związanych z tym dolegliwościami.

Pierwsza wizyta składa się z: wywiadu, badania przedmiotowego, a także fizjoterapii.  Czas trwania pierwszej wizyty to 90 min.

Wywiad obejmuje:

• obecne objawy, a także czas ich trwania,
• możliwe przyczyny, czynnik, które nasilają lub zmniejszają występowanie objawów oraz dotychczasowe terapie,
• choroby współistniejące,
• przyjmowane leki, przebyte urazy,
• operacje przebyte w przeszłości,
• rodzaj wykonywanej pracy oraz hobby,
• nawyki żywieniowe,
• sposób oddawania moczu czy występuje częstomocz, zaparcia itp.,
• zapoznanie fizjoterapeuty z dokumentacją medyczną, a w szczególności z badaniami, które mogą mieć bezpośredni związek ze zgłaszającą dolegliwością, aby wykluczyć przeciwwskazania do terapii.

Badanie przedmiotowe obejmuje ocenę ciała pacjenta, które mogą pośrednio lub bezpośrednio wpływać na stan funkcjonalny mięśni dna miednicy.

Oceniamy:

• postawę ciała,
• sposoby oddychania,
• ewentualne blizny.

Fizjoterapeuta przeprowadza również badanie palpacyjne przez pochwę (per vaginam) i/lub przez odbyt ( per rectum).

Podczas tego badania fizjoterapeuta ocenia:

• mięśnie dna miednicy, zwracając uwagę na ich elastyczność, siłę i wytrzymałość,
• ruchomość kości guzicznej,
• tkliwość istniejących punktów bolesnych,
• stopień obniżenia/wypadania narządów miednicy u kobiet z użyciem wziernika ginekologicznego lub bez,
• odruchy neurologiczne.

Dolegliwości, z którymi można się zgłaszać do fizjoterapeuty dna miednicy to:

• wysiłkowe, naglące  i mieszane nietrzymanie moczu,
• pęcherz nadaktywny,
• zespoły bólowe miednicy mniejszej ( m.in. wulwodynia, neuralgia nerwu sromowego, niebakteryjne zapalenie prostaty),
• zaburzenia seksualne (m.in. zaburzenia erekcji, przedwczesny wytrysk),
• obniżenie/wypadnięcie narządów rodnych  I i II w tym cewki moczowej, pęcherza moczowego, macicy, odbytnicy i jelita cienkiego,
• stany przed oraz po operacjach ginekologicznych i urologicznych,
• pęcherz neurogenny ( np. w przebiegu stwardnienia rozsianego),
• bolesne miesiączki,
• rozejście mięśnia prostego brzucha,
• moczenie nocne i dzienne,
• nietrzymanie gazów i stolca,
• zaparcia.

Fizjoterapeuta uroginekologiczny zajmuje się również przygotowaniem kobiet do ciąży, pomaga jej w czasie ciąży, a także po porodzie naturalnym lub po cesarskim cięciu.

Fizjoterapia uroginekologiczna opiera się obecnie na wielu metodach terapeutycznych, które wykorzystuje się u pacjentów z dysfunkcjami w obrębie dna miednicy.

Najczęściej stosowanymi metodami terapeutycznymi są:

• edukacja pacjenta, czyli poradnictwo zdrowotne,
• dobór oraz nauczenie odpowiednich ćwiczeń do wykonywania w domu w tym mięśni dna miednicy,
• szeroko pojęta terapia manualna, zarówno z podejścia zewnętrznego jak i przez odbyt (głównym narzędziem terapeutycznym jest ręka fizjoterapeuty) w tym między innymi: terapia mięśniowo-powięziowa, terapia punktów spustowych (bolesnych tzw. trigger points), masaż tkanek głębokich,
• reedukacja oddechowa, czyli korekcja sposobu oddychania,
• terapia behawioralna, oznaczająca np. zmianę dotychczasowych nawyków ruchowych oraz zachowań związanych z mikcją i defekacją,
• kinesiotaping, czyli taping medyczny, opierający się na aplikacji podłużnych samoprzylepnych taśm w określone miejsca (można przynieść własny kinesiotaping hipoalergiczny),
• elektrostymulacja, polegająca na pobudzeniu mięśni i układu nerwowego poprzez zastosowanie impulsów elektrycznych za pomocą specjalnego aparatu oraz elektrod samoprzylepnych ( aplikacja przezkroczowa) lub sondy dopochwowej( waginalnej) czy doodbytniczej (rektalne).

UWAGA!

Jeżeli będą wskazania do terapii EMG lub biofeedback każda pacjentka przynosi własną elektrodę:

• Sonda waginalna do elektrostymulacji i biofeedbacku ciśnieniowego NOVATYS® lub AIR STIM®
• Elektrody samoprzylepne CATHAY 50x50mm do elektrostymulacji (4szt.)         

Dziennik mikcji - dobowa zbiórka moczu, wykonuje każda pacjentka z objawami nietrzymania moczu.

1. Miarka o pojemności 200-500 ml. Może to być profesjonalny kubeczek do mikcji bądź jednorazowe kubki - na nich wykonaj podziałkę co 15 ml. Wlewając do kubeczka po 15 ml wody, markerem zaznaczaj podziałkę. Kubeczek pozostaw w toalecie, a dzienniczek połóż w podręcznym miejscu.
2. Gdy będziesz chciała/chciał iść do toalety, mocz oddaj do kubeczka. Jeśli zdarzy się tak, że ilość moczu będzie większa niż pojemność kubeczka, wstrzymaj mocz, wylej zawartość kubeczka i dokończ mikcję do kubeczka. Zapisz pomiar w dzienniczku mikcji w odpowiedniej godzinie od razu po oddaniu moczu. Jeśli zostawisz to na później - może zdarzyć się, że zapomnisz. Wpisuj każdą ilość wypitych płynów.
3. Systematyczność – rób adnotacje niezwłocznie po każdej wizycie w toalecie i każdej ilości przyjętego płynu, nie odkładaj tego na później! Dzięki temu nic Ci nie umknie i masz pewność, że dzienniczek jest prawidłowo wykonany a my możemy dokonać właściwej diagnozy twojego stanu.
4. Zupy, kefiry, jogurty, kawa, herbata, soki, woda, zioła itp. wpisuj w kolumnę przyjmowanych płynów. Nie jest konieczne zaznaczanie tego, co wypiłaś/-eś. Owoce! Jeśli jesz owoc - zapisz jaki i ile. Kilogram arbuza robi dużą różnicę w dzienniczku mikcji.

ZGODA NA PRZEPROWADZENIE BADANIA

Szanowna Pacjentko, problem, z którym zgłosiła się Pani do fizjoterapeuty jest problemem intymnym, którego przyczyną jest zaburzenie funkcjonalne dna miednicy. Konieczna jest profesjonalna i dokładna diagnostyka, w celu postawienia właściwego rozpoznania, które z kolei pozwoli stworzyć odpowiedni program terapeutyczny – treningowy dostosowany do Pani indywidualnych potrzeb. W celu zapewnienia jak najlepszej terapii, Fizjoterapeutka powinna przeprowadzić badanie przez pochwę i/lub przez odbytnicze. Tylko dzięki temu możliwe będzie stworzenie najlepszego programu terapeutycznego, udzielenie rzetelnych informacji terapeutycznych oraz przeprowadzenie kontroli postępów procesu powrotu do zdrowia i sprawności. Z tych samych powodów może także zaistnieć potrzeba uzupełnienia badania o badanie aparaturowe (USG, EMG)

Ze względów natury prawnej prosimy o pisemne wyrażenie zgody na badanie przez pochwowe i/lub przez odbytnicze.

Zgoda na badanie oraz potwierdzenie odbycia rozmowy instruktażowej.

Oświadczam, że udzieliłam wyczerpujących i prawdziwych informacji co do mojego stanu zdrowia. O wszelkich zmianach stanu mojego zdrowia zobowiązuję się powiadomić fizjoterapeutę. W okresie wykonywania badania korzystam/nie korzystam z innych świadczeń z zakresu fizjoterapii (w przypadku korzystania proszę wymienić rodzaj świadczeń) ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………….

Fizjoterapeuta mgr Katarzyna Bartnik przeprowadziła ze mną osobistą rozmowę, podczas której:

• Otrzymałam wszystkie niezbędne informacje dotyczące badania przez pochwowego/ przez odbytniczego i je zrozumiałam,
• Otrzymałam wszystkie niezbędne informacje o przeciwwskazaniach oraz o ryzyku

i możliwości wystąpienia powikłań związanych z przeprowadzonym badaniem i je zrozumiałam

• Miałam możliwość zadania wszelkich pytań i zrozumiałam udzielone mi odpowiedzi.
• Zgodę wyrażam po podjęciu samodzielnej decyzji, na co miałam wystarczającą ilość czasu.
• Zgodziłam się na ewentualne przeprowadzenie u mnie badania aparaturowego.
• Aparatura oraz jej zastosowanie zostało mi wyjaśnione oraz pokazane.
• Nie miałam i nie mam żadnych więcej pytań.

Powyższe zasady przeczytałam i zrozumiałam. Zostałam poinformowana o alternatywnych możliwościach badania. Zostałam poinformowana o ryzyku towarzyszącym innym metodom badania i konsekwencjach wynikających z zaniechania badania.

Zabiegi dokonywane drogą dopochwową:

• badanie i ocena funkcjonalna mięśni dna miednicy,
• mobilizacja struktur mięśniowo – powięziowych,
• mobilizacja układu nerwowego (nerwu sromowego),
• elektrostymulacja, − Biofeedback ( EMG, przyrządy do biofeedbacku np. elektoda, którą Pacjentka sama przynosi na wizytę),
• mobilizacje wisceralne,
• mobilizacje blizn po zabiegach chirurgicznych, epizjotomii,
• detonizacja i aktywacja poszczególnych grup mięśniowych.

Możliwe dolegliwości związane z terapią przez pochwę:

• bolesność, tkliwość okolicy badanej,
• dolegliwości bólowe okolicy podbrzusza,
• podrażnienie śluzówki pochwy,
• przejściowo zwiększona ilość wydzieliny.

Imię i nazwisko (czytelnie)

PESEL

Opracowanie blizny to złożony proces, który składa się z:

• opracowania tkanek sąsiadujących z blizną,
• opracowanie samej blizny,
• nauka automasażu,
• przyjmowanie prawidłowej postawy ciała,
• oklejenie blizny.

Czas pracy z blizną wynosi 30 min.