Zabieg torakotomii

Co to jest torakotomia?

Jednym z najczęstszych miejsc, gdzie nowotwory narządu ruchu dają przerzuty, są płuca

• Część zmian stwierdzanych w płucach będzie wymagała usunięcia, ponieważ leczenie lekami doustnymi lub dożylnymi nie prowadzi do wyleczenia
• W przypadku wielu guzów litych chirurgiczne usuniecie ognisk przerzutowych jest jedną z podstawowych metod leczenia i istotnie poprawia szanse na całkowite wyleczenie
• Szczególnie ważne jest to wtedy, gdy Twoje dziecko choruje na mięsaka kościopochodnego, czyli osteosarcoma

 

Budowa płuc

• Płuca położone są w obu jamach opłucnej po stronie prawej i lewej klatki piersiowej; są zbudowane z płatów, płuco prawe z trzech, a lewe z dwóch płatów
• Powietrze wprowadzane jest do płuc tchawicą, która dzieli się na dwa główne oskrzela dalej rozgałęziające się na oskrzela segmentarne
• Ściany klatki piersiowej pokryte są cienką błoną zwana opłucną
• Pomiędzy płucami znajduje się śródpiersie, które zawiera serce, duże naczynia krwionośne, główny przewód limfatyczny i ważne nerwy
• W tylnej części śródpiersia położony jest przełyk
• Jamy opłucnej oddzielone są od jamy brzusznej przeponą tj. mięśniem w kształcie dwóch kopuł z otworami na przełyk, naczynia krwionośne i limfatyczne oraz nerwy

 

Badania służące do oceny zmian w płucach

• RTG –pokazuje tylko duże zmiany
• TK (tomografia komputerowa) –podstawowe badanie służące do oceny płuc, można tam zobaczyć nawet zmiany wielkości poniżej 1mm.
• Nie wszystkie zmiany widoczne w badaniach obrazowych są zmianami o charakterze przerzutów
• Nierzadko są to zmiany zapalne, które leczy się za pomocą leków doustnych lub dożylnych, lub blizny po przebytych stanach zapalanych lub wcześniejszych operacjach
• Z wiekiem pacjenta rośnie ilość zmian bliznowatych oraz niespecyficznych guzków w płucach

 

Co jeśli moje dziecko będzie mieć zabieg?

• Jeśli jednak lekarz zakwalifikuje Państwa dziecko do zabiegu operacyjnego usunięcia ognisk z płuc powinieneś wiedzieć, że:
• Zabieg, który będzie miało Państwa dziecko nazywa się torakotomia, czyli otwarcie klatki piersiowej
• Celem zabiegu jest usunięcie chorej części płuca, zmiany w śródpiersiu lub w ścianie klatki piersiowej
• W trakcie zbiegu klatka piersiowa zostaje otwarta, by móc uzyskać dostęp do narządów klatki piersiowej, w tym węzłów chłonnych

 

U dziecka może zostać przeprowadzona:

• Resekcja częściowa-wycięcie jednego lub kilku segmentów płuca, wycięcie powierzchownych, małych guzków, czy torbieli
• Wycięcie płata (lobektomia) -wycięcie jednego płata lub dwóch płatów z ewentualnym usunięciem węzłów chłonnych
• Wycięcie płuca (pneumonektomia) - usunięcia całego płuca z ewentualnym usunięcie węzłów chłonnych śródpiersia, również z możliwością usunięcia opłucnej lub innych struktur anatomicznych położonych w klatce piersiowej
• Zabieg operacyjny zawsze odbywa się w znieczuleniu ogólnym

 

Przebieg zabiegu operacyjnego

• Czasami, mimo, że planowany zakres zabiegu jest mały, w trakcie operacji, przy trudnościach technicznych lub sytuacjach nieprzewidzianych, lekarz może podjąć decyzję o konieczności rozszerzenia zakresu operacji. Sytuacji takiej często nie jesteśmy w stanie przewidzieć przedoperacyjnie. Po zakończeniu zabiegu chirurg omówi z Państwem przebieg operacji.
• Przed zamknięciem jamy opłucnej, z reguły na kilka dni, założony zostanie jeden lub dwa dreny, aby odsysać powietrze, wydzielinę i resztki krwi; pozwala to na pełne rozprężenie się płuca.
• Niekiedy na kilka godzin lub dni może być potrzebna sztuczna wentylacja przy pomocy respiratora (aparat do prowadzenia sztucznej wentylacji –oddychania). W takiej sytuacji konieczne staje się umieszczenie dziecka na Oddziale Intensywnej Opieki Medycznej.
• Pamiętajmy, że dla najlepszego powrotu funkcji płuc konieczna jest rehabilitacja. Porozmawiaj o tym z rehabilitantem na oddziale.

 

Możliwe powikłania związane z zabiegiem

• Pomimo dużej staranności, w czasie i po operacji, zawsze może dojść do powikłań.
• Możliwe powikłania są zawsze omawiane w trakcie rozmowy z chirurgiem i anestezjologiem przed zabiegiem operacyjnym. Wtedy tez można omówić wszelkie wątpliwości.

 

Pamiętajmy, że:

• Po zabiegu zawsze zostaje blizna.
• Ryzyko skaleczenia naczyń krwionośnych i limfatycznych, nerwów i innych narządów w klatce piersiowej oraz krwawień jest wyższe, jeśli pacjent przebył wcześniej zabieg operacyjny w tej okolicy lub miał stosowaną radioterapię.
• Bardzo rzadko wskutek koniecznego ułożenia w czasie zabiegu mogą powstać uszkodzenia nerwów lub skóry spowodowane uciskiem.
• Czasami w wyniku nagromadzenia powietrza można usłyszeć trzeszczenia w skórze; zazwyczaj nie wymaga to dodatkowych interwencji, powietrze wchłonie się w przeciągu kilku dni.

 

Niestety, czasami z powodu powstałych powikłań konieczny staje się ponowny zabieg.

 

Rokowanie po operacji

• W przypadku większości guzów litych, chirurgiczne usunięcie ognisk przerzutowych jest rekomendowanym na świecie sposobem postępowania, gdyż znacznie poprawia szansę na całkowite długoletnie wyleczenie
• W niektórych nowotworach jest to podstawowa metoda leczenia, gdyż radioterapia i/lub chemioterapia nie jest wystarczająco skuteczna
• Czasami staje się konieczne wykonanie kolejnego zabiegu (ponowne pojawienie się zmian przerzutowych)
• Warunkiem wykonania kolejnej torakotomii jest wystarczająca wydolność płuc. Dlatego tak ważna jest rehabilitacja.

 

Rehabilitacja i ćwiczenia oddechowe po zabiegu

• Rehabilitacja oddechowa powinna być prowadzona już przed zabiegiem operacyjnym. Porozmawiaj o tym z rehabilitantem
• Ćwiczenia oddechowe powinny być wykonywane kilka razy dziennie
• Już w pierwszej dobie po zabiegu operacyjnym pacjent powinien wykonywać zalecone ćwiczenia
• Czasami ćwiczenia mogą sprawiać ból; można poprosić o dodatkowy lek przeciwbólowy, który należy zażyć ok. 30 minut przed ćwiczeniami

Rehabilitacja i ćwiczenia oddechowe po zabiegu

• Do ćwiczeń oddechowych można wykorzystać sprzęt rehabilitacyjny, który poprawia skuteczność rehabilitacji. Porozmawiaj o tym z rehabilitantem.

 

Pamiętajmy, że:

• Nie wolno oklepywać płuc u pacjentów ze zmianami przerzutowymi w płucach
• Oklepywanie przeciwskazane jest również, jeśli u pacjenta stwierdza się wartości płytek krwi poniżej 50 tys.

 

Ocena histopatologiczna

• Usunięte zmiany zawsze poddawane są ocenie histopatologicznej
• Czas oczekiwania na wynik badania histopatologicznego to ok. 7-10 dni
• Wynik często jest kluczowy do podjęcia dalszych decyzji terapeutycznych

 

Autorzy: prof. nadzw. dr hab. n. med. A. Raciborska, lek. I. Malesza, dr n. med. A. Szafrański, lek. K. Bilska, dr n. med. M. Rychłowska–Pruszyńska, lek. Bartosz Pachuta, dr n. med. B. Sopyło, lek. T. Koziński, lek. E. Rogowska, lek. T. Walenta, lek. J. Dusińska, lek. Z. Małas, lek. W. Jasica

 

 

 Materiały możesz pobrać klikając w poniższe zdjęcie